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环孢素软胶囊 
国家分类: 医保乙类
规    格: 50mg×36粒、50mg×50粒
特   点:

  • 高效的免疫抑制剂
      • 对骨髓抑制小,巨噬细胞无影响
      • 感染发生率低
      • 临床应用广,副作用少 

 

 

 
成分与含量:

本品主要成份为环孢素

 

 

 

用法用量:
除了某些情况需静脉滴注环孢素浓缩液外,对大部分病例,推荐口服本品治疗。本品较环孢素非微乳化口服液吸收更快(平均达峰时间提早1小时,平均峰浓度提高 59%),在接受维持量的肾移植患者中,其生物利用度(AUC)平均提高29%。在口服非微乳化环孢素吸收极差的患者(尤其是口服大剂量者)中,以等量转换本品后,他们所获得的环孢素生物利用度增加幅度可能超过100%。本品的每日总用量应分两次服用(早上和晚上)。                      
1.移植                                                                                 
下列剂量范围仅作为用药的指南。环孢素血浓度的常规监测是很重要的,可用单克隆抗体的放射免疫法来测定。该结果可用来决定本品的剂量,以达到预期的血药浓度。
1.1器官移植                                                                                            
本品的治疗应于移植手术前12小时开始,10-15毫克 /公斤/天,分二次给药。此用量应维持至术后1-2 周。再根据血药浓度逐渐减量至2-6毫克/公斤/天,分两次口服。                                                                            
• 在肾移植受者中,当接受低于3-4毫克/公斤/天的较低剂量时,可因环孢素血浓度低于50-100纳克/毫升,从而增加发生排斥反应的危险。     
• 当本品与其它免疫抑制剂合用时(如与皮质激素合用,作为三联或四联用药的一部分),开始用量为3-6毫克/公斤 /天,分两次口服。 
1.2骨髓移植 
移植前一天开始用药,最好采用静脉滴注。如果开始时即准备口服本品,则应于移植前一天给药,推荐用量为12.5-15毫克/ 公斤/ 天。维持剂量约为12.5毫克/公斤/天,应持续 3-6个月(最好为6个月)。然后逐渐减量,直至移植后1年停药。胃肠道疾患可能减少药物吸收,该类患者需加大本品剂量或经静脉给药。
• 本品的每日总用量应分两次口服(早上和晚上)
• 部分患者在停用环孢素后可能发生GVHD,但通常对再次用药反应良好。治疗慢性轻度GVHD时,宜采用较小剂量的本品。
2. 非器官移植适应症 
在非移植性适应症患者中,暂无不经肠道给药的经验。
2.1 内源性葡萄膜炎  
剂量 
——开始剂量为5毫克/公斤/天,分两次口服,直至炎症缓解和视力改善。疗效不显著者,其短期剂量可增至 7毫克/ 公斤 /天。           
• 如果单用本品不能有效地控制病情,为加速缓解和 / 或控制眼部炎症,可配合皮质激素全身给药(例如泼尼松0.2-0.毫克/公斤/天)。若病情在3个月内仍无改善,则停用本品。
• 为维持疗效,本品剂量应逐步减至最小有效量。在缓解期内,本品的剂量不应超过5毫克/公斤/天。
肾功能监测
——本品可能损害肾功能。因此,在治疗开始前,至少应测定血清肌酐两次,以取得可靠的血清肌酐基线值,再以适当方法(如 DETTLI),根据两次血清肌酐值分别计算得到相应的肌酐清除率,且其值均应在正常范围内。在治疗开始的 4 周内,应每周测定一次血清肌酐和血压,以后每月测定一次。若提高本品剂量,则应增加测定次数。若患者的血清肌酐值超过基线值的 30%,即使该值仍属正常范围,亦应将剂量降低25.50%。如果在 1 个月内,该肌酐值仍不降低,则停用本品。
某些短时间肌酐值超过基线值 20-30%,应反复测定以排除暂时性非肾源性血清肌酐增高的可能。若血压明显超过基线值,应给予降压治疗。若无法控制,则应停用本品。
2.2 皮肤病学适应症 
银屑病 
剂量:
——为缓解病情,推荐的初始剂量为2.5毫克/公斤/天,分两次口服。若治疗4周后病情无改善 ,可逐步每月增加0.5-1.0毫克/公斤,但不应超过5毫克/公斤/天。5毫克/公斤/天的剂量使用4周后仍不能改善皮损,或有效剂量不符合下列安全指南,则均应停药。对某些需快速改善病情的病例,可将初始剂量调整至5毫克/公斤/天。
——为了维持疗效,各患者的剂量应分别调整至最小有效量,但不应超过5毫克/ 公斤/天。如果症状持续缓解6个月以上,应停用本品,尽管停药后复发可能增加。
异位性皮炎 
剂量:
——在成人和16岁以上的青年中,推荐剂量范围为2.5-5.0毫克/公斤/天,分两次口服。若采用 2.5毫克/公斤/天的初始剂量在 2 周内未获得满意疗效,则可迅速提高至5毫克/公斤/天的最高剂量。在非常严重的病例中,可能需用5毫克 /公斤/天的初始剂量,才能迅速而有效地控制病情。
——长期应用环孢素治疗异位性皮炎的经验不多。故建议治疗用期最
长不应超过8周。
若采用 5毫克 / 公斤/ 天的剂量,在 1 个月内仍未获满意疗效者,则停
用本品。
警告
——在治疗前,应向患者充分说明有关本品的治疗好处和可能的风险,
以及停药后较易复发的问题。
——肾功能不全、未能控制的高血压或感染,以及除皮肤以外的其它任何恶性肿瘤患者,均不应接受本品治疗。而高尿酸血症患者则应慎用本品。
——在使用本品期间发生高血压而降压治疗又无法控制者,亦应停用本品。
——肾功能监测:请参阅前面的“内源性葡萄膜炎”。
——银屑病和皮肤肿瘤:在接受环孢素治疗的病例中,与那些接受传统治疗者一样,也见发生恶性肿瘤(特别是皮肤癌)的报告。在应用本品前,若患者的皮肤损害并非典型的银屑病,或怀疑为癌变或癌前变者,应作活检。对伴有皮肤癌变或癌前变者,只有在对此类病变进行治疗后,以及在无其它有效疗法可供选择时,才可采用本品。
——异位性皮炎和皮肤感染:对活动性单纯性疱疹感染,应先清理皮肤,然后再开始使用本品。若在使用本品期间发生上述情况,除非感染严重,否则不必停药。金黄色葡萄球菌皮肤感染并非本品的绝对禁症,但需给予适当的抗生素治疗。不过,不要口服红霉素,因为它能提高环孢素的血浓度(请参阅“药物相互作用”)。如果无其它抗生素代替红霉素的话,则必须对环孢素的血浓度、肾功能、不良反应的症状作密切监测。                                                      
2.3 类风湿性关节炎
剂量
最初6周的推荐剂量为3毫克/公斤/天,分两次口服。 
若疗效不明显,剂量可逐渐增加至5毫克/公斤/天的最高量。若调整剂量后,3 个月内疗效仍不显著,则停用本品。
此外,必须根据各人的耐受程度,分别调整维持剂量。本品可以与小
剂量皮质激素和/或非甾体类抗炎药联合应用。
警告:
——在治疗前,应向患者充分说明有关本品的治疗好处及可能的风险。
——肾功能不全、未能控制的高血压或感染,以及任何恶性肿瘤患者,均不应接受本品治疗(请参阅【禁忌】)。而高尿酸血症或.高血钾症患
者则应慎用本品。
肾功能监测
——本品可能损害肾功能。因此,在治疗开始前,至少应测定血清肌酐两次,以取得可靠的血清肌酐基线值,再以适当方法(如 DETTLI)。根据两次血清肌酐值分别计算得到相应的肌酐清除率,且其值均应在正常范围内。在治疗开始的4周内,应每周测定一次血清肌酐和血压,以后每月测定一次。但是,若提高本品剂量,开始与非甾体类抗炎药合用或提高其剂量时,则有必要增加测定次数。若患者的血清肌酐值不止一次地超过基线值的 30%,即使该值仍属正常范围,也应降低剂量。
某些病例的血清肌酐超过基线值的 20-30%,应反复测定以排除暂时性
非肾源性血清肌酐增高的可能。若超过基线值的50%,应将剂量减少50%。若减量后的 1个月内未见改善,则应停用本品。
若血压明显超过基线值,应给予降压治疗。无法控制者,则应减量或停
用本品。

 

 

药理作用:
环孢素是含有11个氨基酸的环状多肽。它是一种强力的免疫抑制剂。动物实验证明,本品能延长皮肤、心脏、肾脏、胰腺、骨髓、小肠或肺移植的存活期。研究表明,环孢素能抑制细胞介导反应的发生,包括异体移植物免疫,迟发型皮肤超敏反应,实验性过敏性脑脊髓膜炎,茀氏佐剂关节炎,移植物抗宿主病和T细胞依赖的抗体的产生。环孢素能抑制淋巴因子,包括白细胞介素-2(T细胞生长因子)的产生和释放。环孢素还可阻断细胞生长周期,使静止淋巴细胞停留在G0或G1期,抑制抗原激活的T细胞释放淋巴因子。现在证据表明,环孢素能特异和可逆地作用于淋巴细胞。与细胞抑制剂不同,环孢素并不抑制造血干细胞,亦不影响巨噬细胞的功能。与其他细胞抑制剂比较,应用环孢素的患者,其感染发生率较低。
本品已成功地用于实体器官移植和骨髓移植,预防和治疗排斥反应和GVHD。本品还对多种已知和正在研究的自身免疫性疾病具有良好的疗
效。本品是根据微乳剂能降低药代动力学变异性的原理而设计的一种新配方。它具有更稳定的吸收图形以及更好的药物暴露和剂量的线性关系。本品很少受同时进餐影响。新配方是一种微乳剂的预浓缩物,其药代动力学的临床研究显示,与环孢素非乳化制剂相比,本品的血药谷浓度与药物暴露具有良好的相关性。

 

 

适应症:
1.已确认的适应症  
1.1移植 
a.器官移植                                                                                                        
——预防异体移植物的排斥反应,包括肾、肝、心、肺、心肺联合和胰
移植。                                                                                                               
——治疗曾接受其它免疫抑制剂的患者所发生的移植物排斥反应。
b.骨髓移植
——预防骨髓移植排斥反应。
——预防和治疗 GVHD。
1.2 非移植性适应症                                                                                 
诊断和决定处方本品者,应是具有应用免疫抑制剂,特别是环孢素经验的医师(参阅【注意事项】)。
a.内源性葡萄膜炎                                                                                                
——活动性有致盲危险的中部或后部非感染性葡萄膜炎,而常规疗法无效或产生不可接受的不良反应者。
——7-70 岁肾功能正常的伴复发性视网膜炎的贝切特氏(Behcet’s)
葡萄膜炎患者。
 b.银屑病                                                                                
交替疗法无效或不适用的严重病例。
c.异位性皮炎                                                                                  
传统疗法无效或不适用的严重病例。       
d.类风湿性关节炎                                                                                 
2.其它可能用途
肾病综合征
——特发性皮质激素依赖性和拮抗性肾病综合征(活检证实大多数病例为微小病变型肾病[MCD]或局灶性节段性肾小球硬化症[FSGS]),传统细胞抑制剂治疗无效、但至少尚存在 50% 以上的正常肾功能的患者。应用本品后,可缓解病情,或维持由其它药物包括皮质激素所产生的缓解作用,从而停用其它药物。